「線上」讀書會(保險)-第0048期-投保後6天檢查已懷孕1個半月,評議推定保戶知道,卻依然要賠剖腹產?!
a885「線上」讀書會(保險)-第48期
投保後6天檢查已懷孕1個半月,評議推定保戶知道,卻依然要賠剖腹產?!
(1個判決+1條解釋令,就要保險公司敗訴!)
【課程內容】
案例簡略說明:
保戶於投保時不知道已懷孕,所以未告知,在投保後6天到婦產科檢查才知已懷孕47天。之後因「胎位不正」而施行剖腹產申請理賠時,保險公司查出保戶於投保前已懷孕而違反「告知義務」,而拒絕理賠。保戶認為係因忙於結婚事宜,致月經遲延,並未違反告知義務。
最後經評議中心認定,應可合理懷疑保戶應有違反告知,但依判決文及金管會發布之解釋令衡量,基於「公平合理原則」雙方各自承擔一半責任。
透過這堂課程,將會為您說明與釐清以下問題:
1.若已有罹患疾病或妊娠時,仍可購買「醫療險」?
2.「不知道」而沒有告知,不算「違反告知」?
3.《保險法》之已在疾病中,需要同時具備那2個要件?
4.不賠「已在疾病」之舉證責任是在保戶?還是保險公司?
5.若已先有「停經」的原因=已知「懷孕」之事實?
6.有關「先天性疾病」之理賠處理原則為何?
7.若「已有疾病」於投保前潛隱未發而未告知,保險契約有效?
8.《保險法》第127條與第51條有何運用關聯性?
9.《金融消費者保護法》第20條之「公平合理原則」於理賠時,該如何主張對己有利?
10.評議中心之「評議決定」與法院之「訴訟程序」有何不同?
11.評議決定認為縱有可議之案件,還是可以要求保險公司理賠部分?
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