a885「線上」讀書會（保險）－第45期

保前長期拿「降血脂」處方箋，保後「心肌梗塞」拒賠，保險評議裁定要賠！

（「保前疾病」與拒賠病名一定要相同？錯！）

案例簡略說明：

被保險人在投保前就曾因高血脂症就診，而有長期拿降血脂劑的處方箋。於投保後因「心肌梗塞」導致心臟裝了2支支架。

被保險人向保險公司申請理賠，卻被認定為「保前疾病」以違反了《保險法》第127條而拒絕理賠。

評議中心認定投保前後所患的「病名不同」，保險公司應給付醫療保險理賠金。

透過這堂課程，將會為您說明與釐清以下問題：

１．保險公司常用《保險法》第127條「保前疾病」拒賠，其『疾病』定義為何？

２．「高血脂症」與「心肌梗塞」有無因果性？

３．在投保前，已有拿長期處方箋．即可算「不能諉為不知」？

４．保險公司若要以「保前疾病」拒賠，需要被保險人同時達到2個要件方可行之？

５．投保前後所患的「病名不同」，保險公司依然要賠？

６．如何運用「保險評議中心」，讓保險公司快速理賠？

在此誠摯邀請想要「充實專業知識」，「增強工作行銷能力」的～您！

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