線上讀書會（社保）－第33期

請領咀嚼、吞嚥障礙，最高法院告訴您如何認定？

（打敗勞保局「書審未問診」拒賠之最佳判決分析！）

張○○（以下稱：被保險人）係由公司申報參加勞保，卻因罹患鼻咽癌致吞嚥困難，於90年9月13日檢具孫中山紀念醫院於同年月4日出具之勞保失能診斷書，向勞保局申請失能給付。

案經勞保局審查，以被保險人未符合「勞保失能給付標準表」之給付標準，乃於90年12月4日否准所請。被保險人不服，向「勞保監理委員會」申請審議，經該會於91年4月29日駁回。被保險人再提起訴願，亦遭訴願決定駁回，遂提起行政訴訟。

但臺北高等行政法院依然判決被保險人敗訴，直到上訴最高行政法院才獲得勝訴。

１．行政單位在事件處理時，「有利」及「不利」當事人之情形一律注意？

２．民眾對行政單位調查事件時，該如何主張自身權利？應主張《行政程序法》哪3條？

３．於申請口部系列時，「咀嚼」、「吞嚥」困難須同時具備？

４．需要佐以湯汁方能嚥下食物，是否已達失能程度？